顺产法则全面解析,生产时好生10大祕诀

编辑:圆圆母婴网2018-04-19 17:59:00孕前准备
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文章简介:“那一刻,你准备好了吗? ”关于生产,你除了害怕和慌张,还可以多点了解。两大医院产科主任告诉你,怀孕时做什么可帮助顺产?哪些生产问题可提前防范?脐带绕颈会影响顺产吗?最重要的是准爸爸如何帮助产程更完美,赶快翻开下一页吧。

不只自然产,剖腹产顺利,也是好生

一般人对好生的观念,大多侷限在自然产顺产,其实不管是自然产或剖腹产,只要生产顺利、宝宝健康、妈咪没有并发症,没有产道裂伤严重、产后大出血等,都可定义为“好生 ”。三军总医院妇产部产科主任苏河仰表示,有一些孕妈咪发生前置胎盘、胎盘早期剥离、胎位不正等问题,生产前医生可能已诊断需要剖腹产,剖腹产的结果是顺产,也算是“好生 ”。

自然产“好生 ”的4项要素

另一方面,许多孕妈咪关心自然产如何好生?亚洲大学附属医院妇产部产科主任高惠芬指出,阴道生产能否顺利生产,原则上可借由4个要素进行评估。

骨盆和产道大小

骨盆和产道大小的测量可分成3种方式。第一种是X光摄影检测,可于孕妈咪37周、胎儿足月时进行,但由于此项检查的准确度只有七成,加上辐射暴露的问题,易有畸胎的疑虑,因此现今较少使用。第二种是请有经验的妇产科医生于胎儿足月时进行内诊,评估两侧坐骨枣的距离。坐骨枣是宝宝通过产道时必须经过的关卡,两侧坐骨枣若太窄小,或是尾骶骨有内凹状况,相对来说产道较小,透过内诊能评估产道大小。第三种则是透过超音波进行量测。

胎头大小

高惠芬主任分析,头围超过37公分以上,即是胎头过大的现象,可透过超音波测量宝宝胎头的大小,以及胎头的位置是不是趴着。如果孕妈咪即将足月待产,胎儿趴着较能顺产,若胎儿姿势是躺着,脸朝向妈咪肚皮就是所谓的后枕位,宝宝可能无法顺利通过通过产道,且易发生产程迟滞的问题。

待产时子宫收缩频率与强度

到了待产的时候,若子宫收缩的频率不规律或强度不够强,会影响子宫收缩、推挤宝宝的力度,造成产程迟滞的情况。待产中,子宫收缩频率及强度若影响子宫颈扩张进度,医生会评估是否用药帮助子宫收缩使产程进展更顺利。

子宫颈是否有顺利进展

此外,待产时子宫颈开口是否有变软、变薄,以及是否有顺利进展,也是自然产好生的一大关键。怀孕期间子宫颈平均长度为3至4公分,是属于较硬的质地,若子宫颈长度小于2公分以下,或是比较松软,孕妈咪有可能于5、6月时发生早产。所以一般孕妈咪可怀孕至足月,并进展到待产阶段,代表子宫颈有一定的长度,也具有坚硬质地。

胎儿不好娩出6大原因

胎儿过大或胎头过大

“有一位妈咪生了一个体重4380g宝宝,顺产、产程顺且快;另一位宝宝出生时只有2500g,但过程中妈咪一度生不下来,后来剖腹产,这是为什么呢? ”苏河仰主任解释,妈咪的产道很窄,宝宝的头骨缝出生时没癒合,是为了可塑型成尖尖的,以通过妈咪的产道。4380g宝宝出生时头型为尖型,代表头型有塑型成功,所以能顺利自然产,而2500g宝宝出生时头圆滚滚、很硬,无法变形通过产道。虽然对顺产十分重要,但生产前无法预料胎头是否能塑型成功,因此也为生产过程增添变数。

除了胎头能否塑型外,宝宝的体重也是判定好不好生的一项指标。宝宝好生的体重通常介于2500g至3500g,也就是说,宝宝出生体重2500g便是及格的标准,而3500g以下通常不会太难生。

胎儿腹围太大

对于胎儿的腹围大小,高惠芬主任认为,不要超过周数的两个标准差,如果超过代表胎儿太大了,也会不好生。孕妈咪控制胎儿体重的方法,在于控制孕期的体重,平常也要有运动的观念。

骨盆太小

高惠芬主任分析,孕妈咪若是骨盆太小会不好生,可透过照超音波或内诊,评估两侧坐骨枣的距离,以及尾骶骨有无内凹的状况。怀孕35周至37周的乙型链球菌筛检时,妇产科医生可帮孕妈咪内诊一起进行评估,若骨盆太小,可讨论其他的生产方式,进行剖腹生产。

苏河仰主任表示,骨盆大小现在较少刻意去量测,如果胎头可顺利塑型,骨盆大小则影响不大。

★女性屁股大,生产时较好生吗?

答案是不会。高惠芬主任强调,屁股大不大,取决于脂肪的厚度,有可能脂肪比较厚,但骨头骨架却是较窄,着重在屁股的形状可能会看错。从骨盆构造来看,一般女性分为圆形和椭圆形,圆形属于好生的骨盆形状,而椭圆形的骨盆,若是前后径较窄,会影响生产的顺利程度;若前后径较宽,且子宫颈质地容易被软化,这也是好生的特质。

苏河仰主任认为,体质对好不好生较无影响,但是否有运动就有差,鼓励没有高危险妊娠问题的孕妈咪多运动。此外,在先天条件方面,个子高比娇小妈咪较可能好生,骨盆大小的影响虽有,但也并非关键,因为若宝宝头骨很硬、不易塑型,即使骨盆再大也不好生。

胎位不正

苏河仰主任强调,胎儿在妈咪肚子里的姿势很重要,胎位正是指胎头在下面,生产时宝宝的脸要朝下、趴着出来,才容易生得出来,有时宝宝会转错边,变成脸朝上,有可能生不下来,发生产程迟滞,需要剖腹产。

疼痛耐受度不佳

妈咪能不能忍耐痛的程度,也会影响胎儿娩出。高惠芬主任举例,有些妈咪对痛的忍受度不佳,连带待产过程中很紧张,产道或骨盆肌肉也会跟着紧张收缩,造成产道无法顺利放松,因此可能使胎儿不好娩出。

生产时不会用力

生产时是否用对力气也是很重要的因素,待产开指至子宫颈全开时,医护人员会教导妈咪正确用力的方法,但由于很多妈咪太紧张、没上过产前亲职教室、不会用力,或用力用在错的地方没有集中在会阴部,确实会影响产程的进展。

好生、顺产10项生产祕诀大公开

对于第一次怀孕的妈咪来说,生产就像罩着一层神秘的面纱,总是听着有经验者不断谈及过程中的种种,却无法探究其境。别担心,跟着本文进入生产的祕境,你会发现,好生的方法你也做得到!

祕诀1:选择适合自己的生产方式

孕妈咪想要好生、顺产,选对生产方式绝对是重要的关键,然而,自然产、剖腹产,究竟哪个好?苏河仰主任表示,自然产、剖腹产各有优缺点。自然生能让妈咪恢复快,而宝宝在产道挤压下,羊水排出会比较干净,较少发生呼吸急促的情形。但必须了解的是,自然生并非完全没有坏处,由于自然生产过程中是很大力气的挤压,骨盆腔肌肉或产道容易受伤,之后漏尿问题较剖腹产为多。

况且,有些状况不得不必须选择剖腹产,如孕妈咪有胎位不正、前置胎盘、前胎剖腹、极度早产、高危险妊娠等状况,为了母体和胎儿的安全,可能必须剖腹产。剖腹产好处是产程很快,缺点是宝宝容易有呼吸窘迫的问题。如果没有特殊状况,较鼓励自然产。

高惠芬主任补充,若孕妈咪动过子宫肌瘤手术,以及有其他内科疾病问题,或是产前超音波测量发现胎儿有过大现象、预估头围超过37公分,以及胎儿预估体重达巨婴定义、超过4200g以上,则选择剖腹产较佳。相反的,若孕妈咪产前检查都在正常范围内,各方面评估也都没问题,自然产是最好的选择。实际上,只要是对妈咪和宝宝最好的结果,便是最好的选择。

祕诀2:胎儿脐带绕颈注意胎动

胎儿脐带会经由产前超音波发现,大多数都是安全,但若脐带绕颈勒太紧,胎儿在妈咪肚子里会有缺氧的现象,造成胎儿窘迫。预防胎儿脐带绕颈的方法,便是定期产检,若产检后有脐带绕颈的情形,观察胎儿健康状况最好的方法是注意胎动。

苏河仰主任进一步指出,胎儿脐带绕颈很常见,他接生过脐带绕三圈、四圈,也都能自然产、顺产,孕妈咪不见得要剖腹产。如遇门诊时过于担心的孕妈咪,他会反问她们:“宝宝脐带绕颈,可以伸手到肚子去解开吗? ”因为不行,所以不必太在意。只要每天观察胎动,以及生产时有无产程迟滞(子宫颈超过2小时没进展)、胎儿窘迫即可,如果没有异状,一般还是会自然产、顺产较多。

不管有没有脐带绕颈,都必须注意胎动。高惠芬主任说明,胎动的感觉,像是下腹有东西会抽动、滚动,怀孕5个月后要开始练习观察胎动的频率。最简单的观察方式,是透过三餐饭后去感受胎动,若饭后2小时内胎动有十次以上,便及格。当胎儿周数越大、胎动越明显时,胎动计算方式可于早上、下午、傍晚观察,一整天白天的胎动只要有十次以上,胎动就是正常的。平常有观察胎动的妈咪,当感觉胎动与过往不同时,就要立刻去医院检查。

事实上,若于产前检查时,发现脐带绕颈情形,可依医生建议缩短产检的时间,以及早发现问题。

祕诀3:高危险妊娠产检不能少

当妈咪有高危险妊娠的问题时,必须多方评估,才能顺利生产。高惠芬主任指出,与一般孕妈咪相较,患有妊娠糖尿病易有胎儿过大、巨婴的机率,如果孕妈咪在产前检查时发现胎儿过大,建议与医生讨论生产方式的选择,会较安全。另有前置胎盘的孕妈咪,因胎盘直接覆盖在子宫颈开口的位置,建议直接选择剖腹产生产。

而孕妈咪有慢性高血压、妊娠高血压、子癫前症等情况发生,必须由医生评估后进行药物控制。倘若怀孕期间高血压无法由药物治疗获得良好控制,什至演变成严重子癫前症,则须考虑中止怀孕。因为,严重子癫前症可能会造成高风险的子癫症、脑中风发生,中止妊娠可治疗孕妈咪的状态,减少胎死腹中的机率。此外,妊娠高血压、子癫前症如状况允许也有机会自然产,提早作催生的措施,除非血压不好控制或非常严重子癫前症,影响到胎儿健康状况,应考虑紧急剖腹产处理。

为预防高危险妊娠所带来的风险,孕妈咪一定要定期产检,并告知医生过去病史、孕期史是否有高血压、糖尿病,需要时可于怀孕10周至14周时自费做子癫前症早期筛检,该检查会测量孕妈咪血压、抽血,并测量子宫动脉血流压力。倘若孕妈咪检查结果处于高危险子癫前症的状况,早期怀孕时可做阿斯匹灵的预防投药,以降低子癫前症的发生,或是减低子癫前症的严重程度。

至于妊娠糖尿病,孕妈咪可在早期怀孕时做糖化血色素(HbAlc)的检测,另应于怀孕24周至28周之间,进行妊娠糖尿病的筛检。

祕诀4:孕期体重控制

生产时要好生,怀孕期间绝对不能毫无忌惮的增加体重,必须严加控制。高惠芬主任强调,整个孕期以增加8kg至12kg为原则,平均算来,2周不要增加超过1kg,饮食建议以低糖、低盐、高蛋白、高纤为主,并每日摄取约2000cc至2500cc的水分。同时要正常作息、足够睡眠,胎儿才会健康。苏河仰主任提到,甜食、油炸物、精致蛋糕类食物,不要吃太多,假如孕妈咪体重增加很多,大部分都是胖在自己身上,且累积成脂肪较多,所以更要注意。

祕诀5:天天“孕动 ”助好生

适度运动可帮助控制孕期体重,孕妈咪若没有早期出血、前置胎盘、妊娠高血压等高危险妊娠或早产现象,尽量不要坐着或不太动,建议于每餐饭后散步20至30分钟,来促进肠胃道蠕动,以减少子宫压迫肠胃道、造成胀气的情况。怀孕期间,可做瑜珈、游泳等活动,足月后除了平常有做的运动外,也可爬山、爬楼梯和作深蹲运动。值得注意的是,下楼梯时要注意不要踩空、摔跤,建议爬上楼后,坐电梯下楼较安全。

苏河仰主任提到,孕期、产后妈咪空闲时,可在床上做一做“抬屁股 ”运动,只要平躺,将膝盖弯曲,然后将屁股抬起来,再放下去,进行反覆抬屁股的动作即可。如此能增加骨盆腔肌肉的弹性,让生产时更好生,产后恢复也较快。

值得一提的是,不只自然产会使骨盆腔肌肉受伤,剖腹产也会。由于孕期揹着胎儿10个月,妈咪的骨盆腔肌肉,难免疲乏无力,自然产的最后用力只占受伤因素的20%。因此,不管自然产或剖腹产,产后都要努力做凯格尔运动和“抬屁股 ”运动,凯格尔运动,是收缩肛门括约肌;抬屁股运动,是躺在床上做,比较不会增加子宫脱垂的风险。

苏河仰主任强调,“产后可恢复多少,端看做运动的勤劳程度而定。 ”

★怀孕35周后运动,可加时增量

苏河仰主任表示,胎儿最后一个器官成熟,是怀孕34周满时,因此35周后就可以增加运动的时间。足月为37周,越靠近足月,便能更放心进行运动,帮助好生。

台安医院运动中心运动管理师李婉如强调,在怀孕过程中,孕妈咪有持续规律地运动,骨盆周边的肌肉更有力量,生产用力时做推的动作更有耐力,产后恢复也会比较快。此外,很多自然产妈咪在生产用力过程中,容易造成肌肉的受伤,孕期有运动的妈咪知道如何调整自己,因此肌肉不适状况较少。

让生产时好生的运动,要训练臀、腿的力量,因为生产的位置,会用到臀周边的肌肉,主要分布在臀、腿、下背的位置,并可配合呼吸进行骨盆底肌的训练。

屈蹲运动(Squat)助你好生

屈蹲的动作,任何孕期都可以做,可训练臀部的肌肉,以及弓箭步蹲的动作,对生产时好生很有帮助。做运动时可放一张椅子在身后当作引导,此外,第三孕期妈咪肚子较沉,双脚的宽度要比肩膀略宽,身体才能往下蹲。

Step 1:

双脚打开比肩膀略宽、站立,双手扶在肚子上,如托腹带般托着肚子。另外,也可以使用托腹带,双手放前方,或是垂放在大腿两侧。

Step 2:

吸气,臀部往后往下蹲,膝盖朝向脚尖弯曲,手可托住肚子,用背的力量把身体挺好,慢慢往下蹲,屁股往后碰到椅子。

Step 3:

吐气,屁股碰到椅子后,臀部夹、再回复到垂直站,用臀部力量把身体带起来。

运动小叮咛:做屈蹲运动时,脊椎要尽量保持直立状态,即使下蹲时也应如此。

运动功效:屈蹲运动可训练骨盆底肌的力量,臀部夹、收、往上提的动作,能帮助生产用力时较有力量、产程更顺利。

祕诀6:生产坐产球助放松

李婉如运动管理师认为,怀孕时做瑜珈球(产球、抗力球)的运动,也能帮助好生。生产时坐在产球上面,做左右摇摆的动作,可让骨盆肌肉更放松、更顺利生产。

高惠芬主任提醒,待产时如果是没有破水的状态,或是已破水且胎头固定在骨盆腔内,可下床走动、爬楼梯或青蛙蹲,这些动作有助于骨盆扩张,让肌肉不要处于紧绷的状态。如果妈咪破水了,但产道没有被胎头固定的话,这时建议妈咪应以卧床为主,否则可能引发脐带脱出的危险。

祕诀7:必要时催生

若妈咪有其他内科疾病的风险,或是有不好控制的怀孕高血压、羊水过少等,或是胎儿大小都比平均周数大,可考虑在怀孕39周后进行催生。另一方面,由于胎儿营养来自胎盘,胎盘在41周后会逐渐产生老化的现象,因此过了预产期后没有产兆,建议于41周至42周做催生的处置。

祕诀8:施打减痛分娩

高惠芬主任指出,无痛分娩,应称减痛分娩更为精确,因妈咪不会完全没感觉或完全不痛。假设疼痛指数为0至10分,打减痛分娩可减轻3至5分疼痛,如妈咪的生产疼痛到达7至8分痛,施打后约剩2至3分痛,以此类推。至于打减痛分娩会造成产程迟滞吗?事实上不会。减轻痛觉并不会抑制运动神经,因此不会影响产程,另有一些医生建议,子宫颈开指3至4公分以上,进入子宫颈活动期再施打,可让产程更顺利。

苏河仰主任认为,施打减痛分娩,整个把肌肉放松了,不但不会影响产程,有时还会帮助产程进展。很多妈咪还没施打前,肌肉紧绷又疼痛,一打完没多久,子宫颈就开全。

★待产时喝蜂蜜水,产程能加速?

很多妈咪深信待产时喝蜂蜜水会好生,实际答案可能要令妈咪失望了,因为这个说法并没有医学根据。然而,妈咪待产时子宫收缩、疼痛,可能造成胃口不好,喝点蜂蜜水、吃巧克力等食物,可补充体力和能量,或许这也是另一种心理治疗的作用。

哪些产妇不能施打?

基本上只要可收待产的妈咪,便可打减痛分娩,只是施打前会先确认产妇凝血功能是否异常,若异常会引起脊血管水肿,可能压迫到神经。另外,动过脊椎手术、腰椎损伤,以及待产中发高烧的妈咪,也不建议施打,以免发生危险。

祕诀9:用对力气和呼吸

何时不该用力?

高惠芬主任强调,待产时子宫颈未全开,不当施力会引起子宫颈水肿,进而造成产程迟滞,因此妈咪应配合医护人员的指示,在子宫颈还没开全前不要用力,试着以呼吸调节方式让自己放松。

何时该用力?

医生或产房护理师会评估妈咪适不适合用力。子宫颈全开后,开始可用力时,何时须用力?当感觉子宫收缩、绷紧时,要试着用力。何时不须用力?当子宫没有收缩、放松时。记得随时做深呼气、深吸气的动作,让自己放松,深呼吸可增加自己的氧气量储存量,也可让宝宝获得更多氧气。

苏河仰主任提到,开始用力时,除了拉梅兹呼吸法外,有些产房也会教妈咪类似的呼吸方法。如请产妇把气吸饱,往下用力如解大便一样,用力15秒再放松,换口气再来一次。一次收缩大概可进行2至3次呼吸、用力。

祕诀10:爸爸用心陪伴

生理上好生的祕诀十分重要,心理上好生的祕诀也不可或缺,这个心灵加油站的关键在于爸爸。苏河仰主任强调,“有爸爸在的产房,整个气氛都会不同,待产过程中,爸爸不该成为置身事外的那个人。 ”爸爸在生产过程的重要性无可替代,若能全程陪在妈咪身边,除了可知道她有多辛苦、给予心理上的支持外,最后用力时,也能帮忙扶着她的肩膀、让她用力,陪她度过这个难捱的时刻。

高惠芬主任建议,爸爸可跟妈咪一起参加产前亲职教室,学习拉梅兹呼吸法,当妈咪待产时因疼痛与疲惫,忘记如何呼吸时,爸爸可提醒妈咪正确的呼吸方式,帮助妈咪更好生,也能让妈咪感受爸爸的参与感。

第二胎会比第一胎更好生吗?

高惠芬主任表示,从规律阵痛到生产,初产妇平均产程为8至12小时,经产妇平均产程为6至8小时,第二胎妈咪产道有经过历练,因此会比较好生。但两胎之间不要超过7年以上,否则大多数将回到跟头胎的产程一样。

苏河仰主任进一步说明,第二胎的产程与第一胎相较,会缩减二分之一至三分之二。如果头胎就很好生,第二胎产程会更快,因此妈咪若为后者,一有产兆就赶快到医院来。

生产有哪些不可预期的危险?

待产时发烧了怎么办?

即使做了万全的准备,生产时还是有许多不可预期,例如,待产时发烧怎么办呢?高惠芬主任解释,生产时发烧最常见是羊膜炎,好发于破水超过18小时的妈咪,医生最常见的处置是给予抗生素,并评估产程的进展,如果产程进展已即将可生产,会尽快让宝宝娩出;若进展不是很理想,可能会建议剖腹生产。此外,待产发烧也有可能是妈咪本身有感染问题,如上呼吸道感染、泌尿道感染等,应立即找出原因,予以治疗。

胎盘早期剥离、羊水栓塞、肺栓塞等

有些生产状况,是妇产科医生最不愿碰到的情形,不但难以预期,也难以及时处置,胎盘早期剥离就是其中一种。苏河仰主任说,“胎盘早期剥离容易让人措手不及,可能原本胎儿的心跳很稳定,却突然立刻减速,有些妈咪会伴随阴道大出血,有些则不会。如果胎盘剥离的面积很大,胎儿可能瞬间就没了。 ”如果范围很小,胎儿还有足够的氧气和血液供应,立即剖腹产,可能有机会救回来,主要看胎盘剥离的面积而定。

此外,羊水栓塞,令人闻之色变,发生率很低但死亡率很高,一旦发生可能妈咪和宝宝都救不回来。还有,同样是很少发生但无法预期的肺栓塞,怀孕时体重增加很多的妈咪,存在着潜在风险,待产时可能下半身的血栓或脂肪跑上来,阻断肺动脉,如果血栓或脂肪栓卡在肺会喘、在脑会变成脑中风,十分危险。

怀孕、生产是人生大事,同时也充满未知,不管任何时候都要谨慎以待,祝福所有妈咪生产时都能好生、顺产,平安迎接即将到来的小宝贝。

苏河仰

学历: 防医学院医学系、 防医学院医科所博士

经历:三军总医院妇产部主治医生

现任:三军总医院妇产部产科主任、 防医学院专任助理教授、 周产期医学会理事、 母胎医学会理事

高惠芬

学历:高雄医学大学医学系、 医药大学医务管理所硕士

经历:卫生福利部南投医院妇产科主任医生、高雄长庚纪念医院妇产部产科研修医生

现任:亚洲大学附属医院妇产部产科主任、亚洲大学健康管理学系部定讲师

李婉如

学历: 立 护理健康大学运动保健系

经历:台安医院产后护理之家运动教练

现任:台安医院运动中心运动管理师