生产方式停看听,胎位不正,如何自然产?

编辑:圆圆母婴网2018-04-19 17:59:00孕前准备
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文章简介:美丽名模林可彤日前在微博分享成功诞下宝宝的喜讯,却也提及生产过程中胎位不正,“医生在20分钟内顺利把宝宝拉出来 ”。究竟胎位不正,可以自然产吗?本刊独家专访接生林可彤宝宝的李佳珩医生,告诉你,胎位不正,如何自然产?

林可彤属于哪一种胎位不正?

待产后才会发现

胎位不正,到底能不能自然产?先厘清林可彤是属于哪一种胎位不正。木生妇产科诊所副院长李佳珩表示,林可彤待产时“头位 ”,虽然是宝宝的头在下,但并非所有头在下都叫做胎位正,真正的胎位正,是宝宝后脑勺的枕骨,朝向产道出口的方向生出来。“林可彤宝宝冲出产道时是额头那一面先露出来,这是属于“颜面位 ”偏额头那一面的胎位不正。 ”值得注意的是,这类型的胎位不正,是待产时才能发现,因为宝宝的头在还没待产时,也就是尚未进入骨盆腔时,从超音波看来是头在下,无法得知能否以正确姿势出生。由于林可彤待产过程中没有破水,在快进接生室前才破水,破水、进接生室内诊后,才发现宝宝胎位是错的,额头与眼睛朝向阴道口。

医生在最后关头转正胎位

“头位 ”宝宝,为何不能在最后关头以胎位正的角度出生呢?李佳珩医生指出,宝宝脊椎在子宫里的角度,正常出生时会弯曲着、下巴靠着胸部,但林可彤的宝宝可能是脊椎角度过度伸展,或是头仰着,导致后脑勺贴着背部,通常这种情况有很大机会在子宫颈开指到一半时,头会卡住无法进入骨盆腔,没有机会入接生室进行最后用力的阶段。“林可彤能进展到子宫颈全开的程度,是因为个子够高,也因为平常勤运动,所以骨盆弹性够好,加上她先前便告知希望自然产,因此怀孕时配合控制体重,宝宝体重也控制在3120g,因此尽管宝宝头部对着产道的方向没这么正,医生能用手伸进去把胎头转正,让宝宝顺利自然产。 ”李佳珩医生强调,在这个阶段会请妈咪尽量放松不要用力,由于林可彤有打减痛分娩,会比较能配合放松,在子宫没有收缩的时候,医生把宝宝的头向上顶回去,再稍微把头拨正角度,不让宝宝以额头这一面冲着阴道口出来。

事实上,宝宝后脑勺处宽度较窄,额头的宽度较宽,两者前后径宽的差距约为2至3公分,就能从好生变成生不出来。不过,李佳珩医生说明,由于当时宝宝的胎头已下降,妈咪也痛了一段时间,子宫下段全开、变很薄,开刀和自然产的好处各半,这时若开刀,妈咪失血会较多,子宫裂伤也严重,因此剖腹产并非是较佳的选择。因此跟林可彤沟通过后,把宝宝胎头转正、自然产成功,对妈咪和宝宝的伤害最小。

若最后胎位没有转正仍须开刀

李佳珩医生坦言,若最后医生没有将宝宝的胎位转正,还是得要开刀。如果宝宝的头太大,或是妈咪无法放松、一直持续用力,导致阴道或骨盆一直很紧绷,有可能宝宝的头拨不动,加上胎头额头面前后径较大,宝宝真的会无法娩出。因此当时有跟林可彤沟通,当宝宝的头转向成功后,医生的手指会扶着胎头并撑住,以免手一移走宝宝的头立刻偏向错误角度,等下一波阵痛的时候,再配合指令一起用力,趁胎头在对的方向,赶快让宝宝出来。因为医生的正确判断与林可彤的全力配合,是林可彤在胎位不正的情况下,仍能顺利自然产的一大原因。

哪些胎位不正,待产时才会发现?

除此之外,还有哪些胎位不正是待产时才会知道呢?李佳珩医生表示,待产时才会发现的胎位不正的胎位一般都是“头位 ”,“头位 ”又分为四种,分别为“颜面位 ”,以脸、鼻子、嘴巴等先出来;“额位 ”,以额头先露出来;“顶位 ”,以头顶顶骨先出来;最后则是正的枕位。

妈咪在待产过程中,宝宝进入骨盆腔后会旋转、弯曲,最后会不会以枕骨枕部的部位露出来,则必须根据宝宝头转的角度,若宝宝旋转角度没乔对,可能会造成“颜面位 ”、“额位 ”、“顶位 ”的胎位不正。

待产发现胎位不正,有机会自然产?

李佳珩医生坦言,这三种胎位不正通常是破水后内诊才会发现,若妈咪想要自然产都有机会,但必须天时地利人和,包括宝宝不能太大、妈咪骨盆弹性够好等,才能转正宝宝的胎位,否则绝大多数都是要开刀。

怀孕时多运动,较有机会自然产

建议有意愿尝试自然产的妈咪,像林可彤一样在怀孕时多运动,并控制自己和宝宝的体重,万一在生产时碰到“头位 ”胎位不正,比较有机会自然产。实际上,即使胎位正的妈咪,孕期有运动的妈咪,不仅上产台后用力较快,有运动习惯也较好控制体重。然而,孕期可做哪些运动呢?李佳珩医生认为,平常最简单就是走路、踩健身车、游泳,怀孕8个月后、状况稳定,也可上楼爬楼梯,这些都是很适合孕期的运动。

怀孕时就发现胎位不正,如何自然产?

宝宝在妈咪肚子里躺的方向,可分为纵向和横向,纵向是宝宝身体的纵轴跟妈咪是平行的,分为“头位 ”和“臀位 ”,横向是宝宝在妈咪子宫里横躺,头在左边或右边,机率约千分之三。李佳珩医生直言,如果妈咪待产时宝宝胎位是横向,绝对无法自然产,生产时不但宝宝的手会先掉下来,身体也会卡住生不出来。

试试四方法 孕期翻正有机会

不过,宝宝躺横向都是一个比较不固定的状态,“臀位 ”和横向胎位的宝宝,孕期中间还是很有机会翻正,可试试以下方法,帮助宝宝胎位转正。

方法1:适量运动

可做矫正胎位的运动“膝胸卧式 ”,但该运动最后能否改变宝宝胎位,还是要看运气和机率。此外,有走路、有活动,宝宝也会跟着动,适量走动、运动有助于转正胎位。

方法2:左右侧轮流睡

妈咪睡觉时可左侧躺、右侧躺轮流睡,改变身体的重心,宝宝重心也会跟着改变,较有机会在子宫里翻滚。

方法3:向宝宝喊话

透过多跟宝宝讲话、沟通,试试看能否让宝宝转正。李佳珩医生指出,认真做“膝胸卧式 ”运动,虽有机会让胎位反转,却不见得会成功,但有些人什么都没做却能翻正,会不会转正主要还是看宝宝自己。别给自己太大压力,时常向宝宝喊话,心情放轻松,不失为一个好方法。

方法4:艾绒温灸穴道

有些妇产科医生及产科教科书还提到一种另类的医疗法──艾绒温灸穴道,目前虽没有大规模研究,但有一些零星报导,这是一种中医疗法,作法是将药草“艾绒 ”加热后,放在脚小指头外边的穴道,让穴道处感到温热不烫。主要原理是穴道被刺激后,子宫肌肉会比较放松,促成宝宝胎位翻转。

“臀位 ”宝宝有机会自然产吗?

除了胎位横向的宝宝,绝对不能自然产外,怀孕中发现宝宝头在上,屁股在下,称为“臀位 ”,到待产时还是没有翻正,可以自然产吗?对此,李佳珩医生强调,“臀位 ”虽然有机会可自然产,但风险比较大。

她表示,胎位为“臀位 ”的宝宝,在待产过程中不一定屁股最先生出来,有可能子宫颈没开全,宝宝一只脚先掉下来或脐带先溜下来,便非常危险,必须紧急改为开刀,否则宝宝死亡率会增加。如果幸运的话,屁股先生出来,也有可能发生宝宝头卡住出不来,此时医生必须伸手进去用产钳调整宝宝头部的角度,才能娩出宝宝,但这时候可能造成妈咪子宫颈及阴道严重撕裂伤。

一般说来,如果“臀位 ”胎位不正,医生会跟妈咪解释以上的生产风险。李佳珩医生指出,若是第一胎“臀位 ”胎位不正,不建议嚐试自然产,有可能子宫颈开得比较慢,导致宝宝的脚或脐带先掉下来,风险太大。

但上一胎是自然产的妈咪,这一胎发现为“臀位 ”,有些妈咪会认为这胎剖腹产很可惜,希望能自然产。此时,医生会跟妈咪解释生产风险,并评估宝宝的大小,如果宝宝养得太大,可能发生身体出来、头卡住的问题,不但妈咪产道的撕裂伤会较严重,宝宝也会有生命危险。因此,胎位不正想要自然产,必须多方评估,不见得每种状况都有机会做到。

剖腹产技术跃进 不必执着自然产

自然产有许多好处,包括生产过程中不用麻醉,产后可立即进食、恢复较快,并能马上下床哺乳等,让许多妈咪十分崇尚自然产。虽然如此,但李佳珩医生强调,医疗技术日新月异,以前剖腹产完后要躺3至5天,什至1周才能下床,现在剖腹产技术很进步,术后止痛也做得很好,开完刀12小时就能下床、不必空腹,手术后6小时就可喝水、8小时就能进食,也不用等排气,恢复速度同样很快。

必须提醒的是,每个人都有适合自己的生产方式,若是胎位不正,加上妈咪骨盆条件不好或宝宝太大,自然产会增加生产风险,因此不必执着非得自然产,能平安生下宝宝最为重要。

李佳珩

学历: 立阳明大学医学系

经历:马偕纪念医院妇产科医生、卫福部部立金门医院妇产科医生

现任:木生妇产科诊所副院长